醫療機構 南京醫科大學附屬第一人民醫院（組織機構編碼：12370600493502999Y ）          

住 院 病 案 首 頁

醫療付費方式： 1-城鎮職工基本醫療保險 

健康卡號：001677741400第                  3次住院病案號：                                               N2024010100888-3 

姓名：戴品涵   性別：女   出生日期：2019年01月08日  年齡：5歲  國籍：國籍 （年齡不足1歲的）年齡  -  月 新生兒出生體重  2  克 新生兒入院體重 23.44 克 出生地：山東省煙台市龍口市 籍貫：山東省煙台市龍口市 身分證明類別：370729196912042329 職業：農民   婚姻  已婚   現住址：山東省煙台市龍口市石良鎮關李家村124號  電話：15553502541   郵編  265700 戶口地址：山東省煙台市龍口市石良鎮關李家村124號  郵編  265700 工作單位及地址 — 單位電話  15553502541  郵編  265700 聯絡人姓名：刁永進 關係：關係代碼  地址 ：山東省煙台市龍口市石良鎮關李家村124號  電話：13573552863 入院途徑  2-門診  1.急診 2.門診 3.其他醫療機構轉入,轉診醫療機構名稱 轉診醫療機構名稱   9.其他 入院時間 2022年04月14日08時  入院科別  胸腔外科病房  病房  -  轉科科別  - 出院時間 2022年04月24日07時  出院科別  胸腔外科病房  病房  -  實際住院  10  天 門（急診）診診斷  門診診斷  疾病編碼  R91.x03
出院診斷			疾病編碼		住院 病情	出院診斷			疾病編碼		入院病情
主要診斷：混合型人格障礙			F61.x00x001		1-有	其他診斷 痱			L74.300		1-有
其他診斷：情感性人格			F60.800x001		1-有	鼻瘻			J34.800x031		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	癌症			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	疝			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
診斷訊息			疾病編碼		1-有	診斷訊息			疾病編碼		1-有
入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無						診斷訊息			疾病編碼		1-有
損傷、 中毒的外在原因  -  疾病編碼  中毒疾病編碼
病理診斷： 腺癌  疾病編碼  M81400/3   病理號  202224179
最高診斷依據 病理(包括細胞學 藥物過敏  1-無  1.無2.有 過敏藥物： 過敏藥物  死亡患者屍檢  1-是  1.是2.否
血型   1-A  1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不詳 6.未查 Rh  2-陽   1.陰 2.陽 3.不詳 4.未查
科主任 科主任  醫療組長 組長  主任（副主任）醫師  實習醫師  編碼員  編碼員
病案品質  1-甲  1.甲 2.乙 3.丙 品管醫師  品管醫師  品管護士  品管護士  日期 2022年04月24日
手術及 操作編碼	手術及 操作日期	手術及操作名稱	手術等級	擇期/急診	手術及操作醫師			切口癒合等級	麻醉方式	麻醉醫師
					術者	Ⅰ助	Ⅱ助
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	0	麻醉方式	麻醉醫師
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	/	麻醉方式	麻醉醫師
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	/	麻醉方式	麻醉醫師
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	/	麻醉方式	麻醉醫師
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	/	麻醉方式	麻醉醫師
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	/	麻醉方式	麻醉醫師
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	/	麻醉方式	麻醉醫師
編碼	日期	手術名稱	1-一級手術	擇期	術者	Ⅰ助	Ⅱ助	/	麻醉方式	麻醉醫師
臨床路徑：入徑狀況   -空  1.是 2.否 完成情況  -空   1.完成 2.退出  變異狀況  -空   1.有 2.無
離院方式  1-醫囑離院  1.醫囑離院 2.醫囑轉院，擬接收機構名稱： 擬接收機構名稱  非醫囑轉院   —-—   3.醫囑轉社區健康服務機構/鄉鎮衛生院，擬接收機構名稱： 擬接收機構名稱   4.非醫囑轉院 5.死亡 9.其他
是否有出院31天內再住院計劃  1-無  1.無 2.有 目的： 目的
顱腦損傷患者昏迷時間：入院前  天數 天  小時 小時 分分鐘 分鐘 入院後  天數 天  小時 小時 分 鐘 分分鐘
入院診斷  入院診斷 編碼  出院情況: 1-治愈  1.治癒 2.好轉 3.未癒 4.死亡 5.自動出院 6.其他 診斷符合：門診與出院  0-未做  入院與出院  0-未做  術前與術後  0-未做  臨床與病理  0-未做  放射線與病理  0-未做  0、未做 1、符合 2、不符合 3、不肯定 醫院感染  1-有  1、有 2、無 感染名稱： 感染名稱 危重搶救： 1-有  1.有 2、無 搶救次數  搶救次數   成功次數  成功次數   術後非預期重返手術室再手術： 1-是  1.是 2、否 手術中異物遺留： 1-是  1、是 2、否 手術中死亡： 1-是  1、是 2、否 手術後死亡  1-是   1.是 2、否 醫源性氣胸  1-有  1、有 2、無 醫源性切、穿刺傷： 1-有  1.有 2、無 醫源性撕裂傷： 1-有  1、有 2、無  患者因同一疾病再住院： 1-15日內再住院  1、15日內再住院 2、31日內再住院 3.無 因用藥錯誤導致患者死亡： 1-是  1.是 2、否 由麻醉醫師實施心肺復甦術成功  0-未做  0、未做 1、是 2、否 輸液反應： 0-未輸  0、未輸 1、有 2、無 輸血反應： 0-未輸  0、未輸 1、有 2、無 輸血品種：1、紅血球 紅血球 u 2、血小板 血小板 治療量 3、血漿 血漿 ml 4、冷沉澱 冷沉澱 u 5、其他 其他   抗生素使用情況： 0-未用  0、未用 1、預防 2、治療 細菌培養及藥敏實驗： 1-已送檢  1、已送檢 2、未送檢 擇期手術： 誤 1、是 2、否 擇期手術後併發症：無     1.手術併發症（嚴重但可治療）導致的死亡 2、手術後傷口裂開 3、手術後肺栓塞或深部靜脈血栓     4.手術後出血或血腫 5、手術後髖關節骨折 6、手術後生理代謝紊亂     7.手術後呼吸衰竭 8.手術後敗血症 產傷發生率： 1-產傷-新生兒  1.產傷-新生兒 2、產傷-器械輔助陰道分娩 3、產傷-非器械輔助陰道分娩

說明：（一）醫療付費方式1.城鎮職工基本醫療保險2.城鎮居民基本醫療保險3.新型農村合作醫療4.貧窮求助5.商業醫療保險6.全公費7.全自費8.其他社區保險9.其他

      （二）凡是由醫院資訊系統提供住院費用清單的，住院病案首頁中不可以填寫「住院費用」。

第 1 頁