醫療機構 南京醫科大學附屬第一人民醫院（組織機構編碼：12370600493502999Y ）

住 院 病 案 首 頁

醫療付費方式： 1-城鎮職工基本醫療保險

健康卡號：001677741400 第 3 次住院病案號： N2024010100888-3

姓名：戴品涵 性別：女 出生日期：2019年01月08日 年齡：5歲 國籍：國籍

（年齡不足1歲的）年齡 - 月 新生兒出生體重 2 克 新生兒入院體重 23.44 克

出生地：山東省煙台市龍口市籍貫：山東省煙台市龍口市

身分證明類別：370729196912042329 職業：農民 婚姻 已婚

現住址：山東省煙台市龍口市石良鎮關李家村124號 電話：15553502541 郵編 265700

戶口地址：山東省煙台市龍口市石良鎮關李家村124號 郵編 265700

工作單位及地址 —單位電話 15553502541 郵編 265700

聯絡人姓名：刁永進 關係：關係代碼 地址 ：山東省煙台市龍口市石良鎮關李家村124號 電話：13573552863

入院途徑 2-門診 1.急診 2.門診 3.其他醫療機構轉入,轉診醫療機構名稱 轉診醫療機構名稱 9.其他

入院時間 2022年04月14日08時 入院科別 胸腔外科病房 病房 - 轉科科別 -

出院時間 2022年04月24日07時 出院科別 胸腔外科病房 病房 - 實際住院 10 天

門（急診）診診斷 門診診斷 疾病編碼 R91.x03

出院診斷 | 疾病編碼 | 住院 病情 | 出院診斷 | 疾病編碼 | 入院病情
主要診斷：混合型人格障礙 | F61.x00x001 | 1-有 | 其他診斷 痱 | L74.300 | 1-有
其他診斷：情感性人格 | F60.800x001 | 1-有 | 鼻瘻 | J34.800x031 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 癌症 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 疝 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無 | 診斷訊息 | 疾病編碼 | 1-有
損傷、 中毒的外在原因 - 疾病編碼 中毒疾病編碼
病理診斷： 腺癌 疾病編碼 M81400/3 病理號 202224179
最高診斷依據 病理(包括細胞學 藥物過敏 1-無 1.無2.有 過敏藥物： 過敏藥物 死亡患者屍檢 1-是 1.是2.否
血型 1-A 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不詳 6.未查 Rh 2-陽 1.陰 2.陽 3.不詳 4.未查
科主任 科主任 醫療組長 組長 主任（副主任）醫師 實習醫師 編碼員 編碼員
病案品質 1-甲 1.甲 2.乙 3.丙 品管醫師 品管醫師 品管護士 品管護士 日期 2022年04月24日
手術及 操作編碼 | 手術及 操作日期 | 手術及操作名稱 | 手術等級 | 擇期/急診 | 手術及操作醫師 | 切口癒合等級 | 麻醉方式 | 麻醉醫師
|  |  |  |  | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 |  |  |  |
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | 0 | 麻醉方式 | 麻醉醫師
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | / | 麻醉方式 | 麻醉醫師
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | / | 麻醉方式 | 麻醉醫師
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | / | 麻醉方式 | 麻醉醫師
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | / | 麻醉方式 | 麻醉醫師
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | / | 麻醉方式 | 麻醉醫師
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | / | 麻醉方式 | 麻醉醫師
編碼 | 日期 | 手術名稱 | 1-一級手術 | 擇期 | 術者 | Ⅰ助 | Ⅱ助 | / | 麻醉方式 | 麻醉醫師
臨床路徑：入徑狀況 -空 1.是 2.否 完成情況 -空 1.完成 2.退出變異狀況 -空 1.有 2.無
離院方式 1-醫囑離院 1.醫囑離院 2.醫囑轉院，擬接收機構名稱： 擬接收機構名稱 非醫囑轉院 —-— 3.醫囑轉社區健康服務機構/鄉鎮衛生院，擬接收機構名稱： 擬接收機構名稱 4.非醫囑轉院 5.死亡 9.其他
是否有出院31天內再住院計劃 1-無 1.無 2.有 目的： 目的
顱腦損傷患者昏迷時間：入院前 天數 天 小時 小時 分分鐘 分鐘 入院後 天數 天 小時 小時分 鐘 分分鐘

入院診斷 入院診斷 編碼 出院情況: 1-治愈 1.治癒 2.好轉 3.未癒 4.死亡 5.自動出院 6.其他

診斷符合：門診與出院 0-未做 入院與出院 0-未做 術前與術後 0-未做 臨床與病理 0-未做 放射線與病理 0-未做 0、未做 1、符合 2、不符合 3、不肯定 醫院感染 1-有 1、有 2、無 感染名稱： 感染名稱

危重搶救： 1-有 1.有 2、無 搶救次數 搶救次數 成功次數 成功次數

術後非預期重返手術室再手術： 1-是 1.是 2、否 手術中異物遺留： 1-是 1、是 2、否

手術中死亡： 1-是 1、是 2、否 手術後死亡 1-是 1.是 2、否 醫源性氣胸 1-有 1、有 2、無

醫源性切、穿刺傷： 1-有 1.有 2、無 醫源性撕裂傷： 1-有 1、有 2、無

患者因同一疾病再住院： 1-15日內再住院 1、15日內再住院 2、31日內再住院 3.無

因用藥錯誤導致患者死亡： 1-是 1.是 2、否 由麻醉醫師實施心肺復甦術成功 0-未做 0、未做 1、是 2、否

輸液反應： 0-未輸 0、未輸 1、有 2、無 輸血反應： 0-未輸 0、未輸 1、有 2、無

輸血品種：1、紅血球 紅血球 u 2、血小板 血小板 治療量 3、血漿 血漿 ml 4、冷沉澱 冷沉澱 u 5、其他 其他

抗生素使用情況： 0-未用 0、未用 1、預防 2、治療 細菌培養及藥敏實驗： 1-已送檢 1、已送檢 2、未送檢

擇期手術： 誤 1、是 2、否 擇期手術後併發症：無

1.手術併發症（嚴重但可治療）導致的死亡 2、手術後傷口裂開 3、手術後肺栓塞或深部靜脈血栓

4.手術後出血或血腫 5、手術後髖關節骨折 6、手術後生理代謝紊亂

7.手術後呼吸衰竭 8.手術後敗血症

產傷發生率： 1-產傷-新生兒 1.產傷-新生兒 2、產傷-器械輔助陰道分娩 3、產傷-非器械輔助陰道分娩

說明：（一）醫療付費方式1.城鎮職工基本醫療保險2.城鎮居民基本醫療保險3.新型農村合作醫療4.貧窮求助5.商業醫療保險6.全公費7.全自費8.其他社區保險9.其他

（二）凡是由醫院資訊系統提供住院費用清單的，住院病案首頁中不可以填寫「住院費用」。